VYHLÁSENIE 
o majetku fyzickej osoby na účely platenia úhrady za sociálnu službu  

Meno, priezvisko a titul: .........................................................................................................  
Rodné číslo a dátum narodenia: .............................................................................................
Bydlisko: ................................................................................................................................ 
 
Vyhlasujem na svoju česť, že vlastním/nevlastním* majetok** v hodnote presahujúcej 10 000 € 
Uvedené údaje sú pravdivé a úplne, som si vedomá/vedomý* právnych následkov nepravdivého vyhlásenia, ktoré vyplývajú z príslušných právnych predpisov.  
*Nehodiace sa prečiarknuť.  

 
...............................................                                                      ...................................................                Podpis fyzickej osoby                                                                    Podpis úradne osvedčil  

V Slovinkách dňa..................... 

**Za majetok sa považujú  nehnuteľné veci a hnuteľne veci vrátane peňažných úspor, a ak to ich povaha pripúšťa, aj práva a iné majetkove hodnoty. Za hodnotu majetku je možne považovať len  podiel majetku pripadajúci na prijímateľa sociálnej služby a osoby uvedené v § 73 ods. 10.  
 
Za majetok sa nepovažuje:  
a)	nehnuteľnosť, ktorú prijímateľ sociálnej služby užíva na trvalé bývanie * *  
b)	nehnuteľnosť, ktorú  užívajú na trvalé bývanie:  
1.	manžel (manželka) prijímateľa sociálnej služby,  
2.	deti prijímateľa sociálnej služby,  
3.	rodičia prijímateľa sociálnej služby, 
4.	ma fyzická osoba na základe práva zodpovedajúceho vecnému bremenu,  
c)	poľnohospodárska pôda a lesná pôda, ktorú prijímateľ sociálnej služby užíva pre svoju potrebu,  
d)	garáž, ktorú prijímateľ sociálnej služby preukázateľne užíva,  
e)	hnuteľne veci, ktoré tvoria nevyhnutne vybavenie domácnosti, hnuteľne veci, ktorými sú ošatenie a obuv a hnuteľne veci, na ktoré sa poskytla jednorazová dávka v hmotnej núdzi alebo peňažný príspevok na kompenzáciu sociálnych dôsledkov ťažkého zdravotného postihnutia,  
f)	osobne motorové vozidlo, ktoré sa využíva na individuálnu prepravu dôvodu ťažkého zdravotného postihnutia,  
g)	hnuteľné veci, ak by bolo ich predaj alebo iné nakladanie s nimi v rozpore s dobrými mravmi.