O B E C   S L O V I N K Y,  S L O V I N K Y   5 8, 0 5 3   4 0

Ž I A D O S Ť
o poskytnutie informácie podľa zákona č. 211/2000 Z. z. o slobodnom prístupe k informáciám a o zmene a doplnení niektorých zákonov (zákon o slobode informácií) v znení neskorších predpisov

Povinná osoba: Obec Slovinky, Slovinky 58, 053 40...........................................................
Žiadateľ:  
Meno a priezvisko / Názov alebo obchodné meno žiadateľa:..................................................................
Adresa pobytu / Sídlo:.....................................................................................................................
Ďalšie kontaktné údaje (telefónne číslo, mobil, e-mail, fax):...................................................................
Týmto žiadam o sprístupnenie týchto informácií:
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
Spôsob sprístupnenia informácií, ktorý žiadateľ navrhuje:
a)	ústne - osobne	d) písomne - osobným prevzatím
b)	ústne- telefonicky	e) faxom
c)	písomne - poštou doporučene	f) e-mailom
a) iným spôsobom (uviesť)	
V súlade s § 7 ods. 1 a 2 zákona č. 428/2002 Z. z. o ochrane osobných údajov v znení neskorších predpisov súhlasím so spracovaním mojich osobných údajov za účelom vybavenia žiadosti o poskytnutie informácie podľa zákona č. 211/2000 Z. z. o slobodnom prístupe k informáciám a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov.
Dátum: .............................			 Podpis žiadateľa:

Obec Slovinky týmto prehlasuje, že osobné údaje dotknutej osoby bude spracovávať plne v súlade s ustanoveniami zákona č. 428/2002 Z. z. o ochrane osobných údajov v znení neskorších predpisov.